Spørsmål og svar

Hvordan avleses resultatet fra en DXA-scanning?

Det er bare T-score som skal brukes. En verdi på mindre enn -2,5 for gjennomsnittet i lumbalcolumna, total hip eller femoral neck er diagnostisk indikasjon for osteoporose. En T-score mellom -1 og -2,5 angir osteopeni og brukes hos pasienter som er i kortikosteroidbehandling og derved i fare for steroidindusert osteoporose, man søker individuell refusjon for medisinering av eventuell steroidindusert osteoporose med T-score verdier over -2,5. Les mer om tolking av T-score.

Hvor foretar man DXA-scanninger?

En DXA-scanning måler beinmineralinnholdet og kan i dag foretas overalt i landet. Som rutine måles det over hofteregionen og lumbal columna.

Hvem skal DXA-scannes?

• Pasienter som har risikofaktorer der man ønsker å stille diagnosen osteoporose.

• Pasienter som settes i behandling, der man ønsker å følge mineralinnholdet i beinbyggingen.

• Pasienter planlagt til eller i behandling med kortikosteroider. Les mer om risikofaktorer.

Hvor stort skal kalsiuminntaket være hos gravide?

Et kalsiuminntak på 900 mg er tilstrekkelig. Større mengder har ingen betydning. Dette skyldes det at kalsiumreguleringen er primært hormonelt regulert under graviditeten. Les mer om gravide og ammende.

Hvilke blodprøver bør jeg ta i forbindelse med undersøkelsen for osteoporose?

Når diagnosen osteoporose er stilt bør man screene for sekundære årsaker. Viktigst er å utelukke malignitet (SR, evt. M-komponent), vitamin D-mangel (25-OH-D), hyperthyreose (TSH), primær hyperparathyroidisme (kalsium og PTH) og hypogonadisme (østradiol/testosteron). Les mer i avsnittet om biokjemiske indikatorer.

Hvilke sykdommer kan komme til å forveksles med osteoporose?

Mange pasienter henvises til osteoporoseundersøkelse pga. smerter i lendepartiet i ryggen. Osteoporose gir i seg selv ikke noen smerter, men de oppstår etter sammenfall/fraktur. Hyppigste differensialdiagnose er spondylose (evt. røntgenundersøkelse). Ved konstatert lavt mineralinnhold bør du utrede for sekundære årsaker. Les om sekundære årsaker. 

Hvordan velger jeg behandling til pasienter som har osteoporose?

Behandling velges ut fra alvorlighetsgraden til sykdommen.

1. Osteopeni (-2.5 < T-score < -1.0): Livsstilskorreksjon samt sikring av suffisient inntak av kalk og vitamin D.

2. Osteoporose (T-score < -2.5): Antiresorptiv behandling bør overveies, spesielt dersom risikofaktorer foreligger.

3. Alvorlig osteoporose (T-score < -3.0 + ryggsammenfall): PTH-behandling (Teriparatide eller 1-84-PTH) bør overveies.

Les mer i oversikten over medisinske behandlinger.

Hvordan takles bivirkninger ved Bisfosfonat-behandling?

Ved peroral behandling er dyspepsi det hyppigste problemet. Dersom dette forekommer kan man skifte til preparater med Strontium Ranelat eller SERM. Man kan også administrere bisfosfonater som Ibandronat og Zoledronat intravenøst. Det nytter sjelden å skifte til et annet peroralt bisfosfonatpreparat. Les mer om preparatbytte i avsnittet om 2 års kontroll.

Hvordan takles bivirkninger ved PTH-behandling?

De hyppigste problemene er kvalme, svimmelhet eller beinsmerter. Ofte er disse forbigående, og det er sjelden nødvendig å seponere behandlingen. Dersom hyperkalsemi forekommer, kan man ofte avhjelpe dette ved å redusere inntaket av kalsium og vitamin D, eller ved å halvere doseringen til injeksjon annenhver dag.

Hvordan takles bivirkninger ved Strontium ranelat-behandling?

Det hyppigste problemet er gastrointestinale plage, som oftest diaré. Dette er ofte forbigående. Dersom ikke, bør man overveie å skifte til en annen antiresorptiv behandling.

Hvor lenge skal behandlingen vare?

Antiresorptiv behandling skal gis i mininmum 5 år, ofte lengre. PTH-behandling gis i 18-24 måneder og følges opp av antiresorptiv behandling. Les mer i den medisinske behandlingsoversikten. 

Kan behandlinger kombineres?

Generelt ikke.For antiresorptiv behandling gjelder det at man kun ser en begrenset effekt av å kombinere flere preparater. For PTH-behandling er det uhensiktsmessig å kombinere med antiresorptive midler, da dette reduserer effekten av PTH.